В каком аптечном формате комфортнее работать?

Подписаться на рассылку:
ок

Концепция ответственного самолечения

Люди всегда принимали меры для защиты собственного здоровья, занимались лечением легких недугов и обменивались полученными знаниями друг с другом. Но именно в наши дни самолечение приобретает чрезвычайно важное значение за счет его способности улучшить качество жизни людей и состояние их здоровья.

Определение концепции ответственного самолечения
Концепция ответственного самолечения состоит в создании условий и предпосылок к формированию у населения ответственного отношения к своему здоровью, здоровью детей и близких за счет ведения здорового образа жизни, более широкого и грамотного применения безрецептурных лекарственных препаратов с целью профилактики или самостоятельного лечения легких недомоганий и хронических неинфекционных заболеваний, продолжая терапию, назначенную врачом.

Под термином «ответственное самолечение» подразумевается перевод на русский язык английского «self-care», которое может трактоваться как «самопомощь» и «самозабота», т.е. принципиально отличается по смысловой нагрузке от обычного «самолечения», имеющего негативный оттенок в России, как оно зачастую понимается в настоящее время врачами и населением.

Рабочая группа ВОЗ в 2013 г. предложила следующее определение: «Ответственное самолечение является способностью людей, семей и сообществ сохранить здоровье, предотвратить болезнь, поддержать здоровье и справиться с болезнью и инвалидностью с или без поддержки медицинского работника»1. Важно отметить, что ответственное самолечение не означает отсутствия какой-либо помощи и не подразумевает, что людей просто заставляют заботиться о себе самостоятельно2. Скорее всеобъемлющая цель ответственного самолечения состоит в освобождении людей от ненужной зависимости от перегруженных врачей и служб здравоохранения, если это возможно, и в предоставлении возможности людям, обладающим адекватными знаниями и ответственностью, самим заботиться о своем здоровье.

Структура и компоненты ответственного самолечения
А) Базовые принципы практики ответственного самолечения
В инициативе, поддержанной Европейским союзом, Постоянный комитет европейских врачей (CPME), в сотрудничестве с Европейским союзом медицинских специалистов (UEMS), Европейским союзом врачей общей практики (UEMO) и Европейской ассоциацией ответственного самолечения (AESGP), обрисовал в общих чертах базовые принципы для практики ответственного самолечения4:

  • ответственное самолечение является использованием пациентами продаваемых безрецептурных препаратов для симптоматического лечения и лечения легких и ряда стабильно протекающих хронических заболеваний;
  • пациент несет полную ответственность за самолечение, поэтому важно тщательно изучить аннотацию к приобретаемому безрецептурному лекарственному препарату;
  • врачи и фармацевты играют важную роль в обеспечении пациентов информацией о самолечении, помощью и рекомендациями о рациональном использовании безрецептурных лекарств. Производители лекарств являются поставщиками основной информации по лекарственным препаратам, которая содержится в инструкции по применению;
  • период для самолечения может меняться в зависимости от обстоятельств, но обычно не должен превышать 3–7 дней;
  • все лекарства, включая безрецептурные препараты, должны быть сделаны по тем же стандартам безопасности, качества и эффективности, что и рецептурные препараты;
  • самолечение неадекватно и необходима консультация врача в следующих ситуациях:
    • сохраняющиеся симптомы;
    • состояние ухудшается или симптомы усиливаются;
    • сильная боль;
    • применение одного или более лекарств без успеха;
    • развитие нежелательных эффектов лекарственных препаратов;
    • наличие симптомов серьезных психологических проблем, таких как тревога, депрессия, патологическая сонливость, ажитация или повышенная возбудимость;
    • особое внимание должно быть обращено на женщин во время беременности или в период кормления грудью, а также при заболевании маленьких детей и младенцев5.

Что такое ответственное самолечение?
В глобальном документе ВОЗ от 2015 г.3 ответственное самолечение определяется как перечень положений, включающий:

  • компоненты здорового образа жизни, такие как физическая активность и здоровое питание, позволяющие поддерживать хорошее здоровье;
  • эффективное использование лекарственной терапии и медицинских технологий;
  • самодиагностику, включающую оценку степени риска, симптомов на основе доступной медицинской информации и возможности самолечения, и, когда это возможно, поддержание здоровья с помощью ответственного использования безрецептурных лекарственных средств;
  • самолечение с помощью ответственного использования безрецептурных лекарственных препаратов для лечения и самоконтроль с мониторингом тяжести признаков и симптомов, характеризующих изменение в состоянии здоровья;
  • доступ к средствам, позволяющим обеспечить ответственное самолечение, включая безрецептурные лекарственные препараты, повышение медицинской грамотности, более здоровое питание и лучшее состояние здоровья, стимулирование более высокой физической активности, предотвращение и контроль за течением хронических заболеваний.

Б) Самодиагностика и ответственное применение безрецептурных препаратов пациентами
Для ответственного принятия решения о начале самолечения острого заболевания пациент должен обладать минимальной медицинской грамотностью, позволяющей отличить легкое, неопасное заболевание, с которым он может справиться без помощи врача, т.е. провести самодиагностику. В распознавании симптомов могут быть полезны как личный опыт, так и поиск информации в Интернете на специализированных пациентоориентированных медицинских сайтах и форумах, созданных и поддерживающихся профессиональными медицинскими сообществами (такими как общество терапевтов, оториноларингологов, гастроэнтерологов, артрологов, кардиологов, дерматологов, аллергологов).
До начала самолечения пациент должен быть уверен в отсутствии у него высокого риска развития серьезных заболеваний, проявлением которых могут служить имеющиеся симптомы, например сердечно-сосудистых или онкологических. Такую уверенность может дать регулярное прохождение диспансеризации. В противном случае при впервые появившихся симптомах следует обратиться за консультацией к врачу для диагностики и назначения лечения.
Для выбора тактики лечения может быть применен личный опыт – «лечение по аналогии» заболевания, симптомы которого похожи на те, что уже были когда-либо у пациента, и с которым он обращался к врачу и получил предписание по лечению.
Если же с возникшими симптомами пациент ранее не сталкивался, но они представляются легкими и неопасными, т.е. не обязательно требующими консультации врача, то пациент может обратиться к провизору/фармацевту-консультанту в аптеке за помощью в выборе безрецептурных препаратов для симптоматического лечения. Однако при этом необходимо внимательно прочесть инструкцию по применению предложенных лекарственных препаратов, принимать их в соответствующих дозах и соблюдать рекомендованную длительность приема. В случае неэффективности проводимого самолечения необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы избежать развития осложнений.

В) Нозологии и симптомы, входящие в концепцию ответственного самолечения
Исходя из международного и отечественного опыта, приведем в качестве примера некоторые состояния, при которых может осуществляться ответственное самолечение при условии корректного исполнения предписаний инструкции по использованию препаратов:

  • симптоматическое лечение простуды (озноб, головная и мышечная боль, насморк, боль в горле и пр.);
  • лечение аллергических проявлений (аллергический ринит, крапивница и пр.);
  • симптоматическое лечение дерматологических заболеваний (экзема, дерматиты и др.), обработка и лечение небольших ран и поражений кожных покровов (например, трещины сосков в период грудного вскармливания, трофические язвы голени, пролежни);
  • симптоматическое лечение функциональных расстройств ЖКТ легкой степени (изжога, метеоризм, спазмы и дискомфорт в животе, чувство раннего насыщения и пр.);
  • симптоматическое лечение слабой и умеренной боли, в т.ч. суставной боли;
  • лечение лихорадочных состояний, связанных с простудой и гриппом;
  • лечение и профилактика витаминно- и минералодефицитных состояний, в т.ч. профилактика дефектов нервной трубки у плода благодаря приему фолатов на этапе прегравидарной подготовки;
  • лечение установленных хронических заболеваний, назначенное врачом (например, в кардиологии – прием антигипертензивных, липидоснижающих, антиангинальных препаратов, дезагрегантов, антикоагулянтов, диуретиков, в пульмонологии – прием противоастматических препаратов, в эндокринологии – пероральных сахароснижающих препаратов при сахарном диабете).


Г) Симптомы, требующие обязательной консультации врача
Симптомы, сохраняющиеся более 3–7 дней; состояние ухудшается или симптомы возобновляются и становятся более выраженными, чем прежде; сильная боль; применение 1–2 лекарств оказалось неэффективным; развитие нежелательных эффектов; симптомы серьезных расстройств психики – беспокойство, депрессия, заторможенность, ажитация или повышенная возбудимость5.

Д) Приверженность терапии, самомониторинг состояния и ответственное лечение при хронических неинфекционных заболеваниях
Наиболее популярным и часто цитируемым остается определение из доклада ВОЗ, обозначающее приверженность как степень соблюдения пациентом рекомендаций врача по приему лекарственных препаратов, особенностям диетических предписаний и изменению образа жизни6. По уже сложившейся традиции главной фигурой в проблеме приверженности обозначается пациент. Кратко и емко проблему приверженности, обусловленную факторами, связанными с пациентом, сформулировал Чарльз Куп, американский детский хирург: «Лекарство не действует, если больной не принимает его», – однако на современном этапе, по данным достаточно большого количества исследований, такая позиция потеряла свою незыблемость. Неразрывно с факторами пациента связаны и факторы заболевания. В настоящее время все большее влияние в проблеме приверженности приобретают факторы, связанные с врачами и лекарственной терапией7,8.

ВОЗ предложена классификация факторов, оказывающих влияние на приверженность, которые распределены в пять групп:

  • факторы, связанные с пациентами;
  • факторы, связанные с врачами и организацией системы здраво-охранения;
  • факторы лекарственной терапии;
  • факторы заболевания;
  • группа социально-экономических факторов6.

В докладе ВОЗ неудовлетво-рительная приверженность к лечению признана доказанным фактором риска, снижающим эффективность терапии, увеличивающим риск развития осложнений основного заболевания, ведущим к повышению затрат на лечение, ухудшению прогноза заболевания и жизни7. Доказано, что использование различных способов косвенной оценки приверженности (ведение дневника, подсчет принятых таблеток по пустым блистерам, вопросники и др.) может способствовать повышению приверженности больных, т.к. неизбежно вовлекает пациента в процесс лечения и его контроля9,10.
Проблема недостаточной приверженности больных лечению особенно актуальна при хронических заболеваниях. Наиболее уязвимыми в отношении неудовлетворительной приверженности к лечению являются пациенты с хроническими заболеваниями, протекающими малосимптомно или бессимптомно, требующими длительного (нередко пожизненного) выполнения врачебных рекомендаций11,12.
В финансируемой ЕС научно-исследовательской работе5 AESGP были идентифицированы многие хронические заболевания, при которых совместная забота врача и пациента и ответственное самолечение могут быть оправданным и часто оптимальным решением. Таким образом, ответственное самолечение относится к случаям, когда пациенты после первоначального установления доктором диагноза и рекомендаций по поддерживающей терапии лечатся самостоятельно, часто с поддержкой фармацевтов.
Проведенные исследования показали, что 90% медицинского обслуживания, необходимого пациенту с хроническим заболеванием, должны обеспечиваться самим пациентом13, что предполагает активную роль пациента в лечении, включая самоконтроль и самостоятельное принятие решений, что позволит не только улучшить прогноз заболевания и качество жизни, но и снизить потребность в стационарном лечении и неотложной помощи и расходы на них14. В британском отчете «Самолечение и поддержка самолечения людей с хроническим заболеваниями», опубликованном в мае 2012 г., сказано, что более активные пациенты «имеют лучшие результаты лечения, более высокое качество жизни и более информированы об использовании социальных услуг, чем лица с низким уровнем активности»15.
При хронических заболеваниях необходим самоконтроль состояния и отдельных показателей, например уровня артериального давления и пульса, липидов крови при наличии артериальной гипертонии и/или ИБС, МНО у пациентов, получающих антагонисты витамина К, веса и диуреза при ХСН в кардиологии, глюкозы крови и кетонов в моче у лиц с сахарным диабетом, уровня тиреотропного гормона при гипотиреозе, сатурации крови кислородом и пиковой скорости форсированного выдоха по пик-флуометру у пациентов с бронхиальной астмой, для того, чтобы своевременно выявить ухудшение контроля заболевания и вовремя скорректировать терапию (самостоятельно, если пациенту даны рекомендации по этому поводу, или с помощью врача). Тем самым можно повысить эффективность лечения и избежать госпитализаций в связи с декомпенсацией заболевания.

Роль фармацевта в качестве первичного звена
Зачастую фармацевт является медицинским работником «первого контакта», к которому обращаются люди в случае заболевания. 61% россиян при выборе безрецептурного лекарственного препарата руководствуются рекомендацией фармацевта16. Отчет ВОЗ относительно «роли фармацевта в самопомощи и ответственном самолечении» отмечает, что «фармацевт может играть ключевую роль в помощи людям сделать информированный выбор об ответственном самолечении, самопомощи и в обеспечении и интерпретации доступной медицинской информации»16, однако это требует определенного обучения фармацевтов и сотрудничества с врачами основных специальностей16–19. Фармацевтические работники играют существенную роль в развитии концепции ответственного самолечения. В 1997 г. Европейской комиссией ВОЗ было дано следующее определение ответственного самолечения: «Ответственное самолечение – это применение пациентом безрецептурных препаратов по собственной инициативе и под собственную ответственность с учетом советов фармацевта или другого работника здравоохранения»19.
Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет права и обязанности фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности. Профессиональным стандартом «Провизор», утвержденным приказом Минтруда от 06.03.2016 г. № 91н, предусмотрена функция провизора по информированию населения о лекарственных препаратах и других товарах аптечного ассортимента. Согласно ей, провизор обязан оказывать консультативную помощь населению по правилам приема и режиму дозирования лекарственных препаратов, их хранению в домашних условиях; оказывать информационно-консультационную помощь при выборе безрецептурных лекарственных препаратов; оказывать консультативную помощь по вопросам применения и совместимости препаратов, их взаимодействиям, в том числе с пищей. Кроме того, фармацевтический работник должен уметь распознавать состояния и жалобы, требующие консультации врача.
Согласно действующей нормативной базе РФ, основные функции фармацевтических работников определены приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.08.2016 г. № 647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения». Они включают в себя, помимо продажи товаров аптечного ассортимента надлежащего качества, предоставление достоверной информации о товарах аптечного ассортимента, фармацевтическое консультирование, а также «информирование о рациональном применении лекарственных препаратов в целях ответственного самолечения».
Для эффективного внедрения концепции ответственного самолечения в России необходимо осуществить реорганизацию существующей практики оказания медицинской помощи, для чего помимо повышения медицинской грамотности населения необходимо ввести обязательное дополнительное обучение фармацевтов основам клинической медицины (диагностики и лечения), позволяющим им взять на себя функцию квалифицированного консультирования пациентов в отношении выбора лекарств безрецептурного отпуска для лечения легких острых или стабильных хронических заболеваний. Для более эффективного и безопасного использования безрецептурных препаратов пациентами необходима разработка с помощью представителей основных терапевтических специальностей (терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, лоров, дерматологов, пульмонологов, аллергологов) кратких рекомендаций для пациентов и фармацевтов, содержащих алгоритмы диагностики и лечения основных нозологий, в отношении которых применима концепция ответственного самолечения.

Заключение
Таким образом, увеличение распространенности хронических неинфекционных заболеваний создает существенные проблемы как для пациентов, так и для системы здравоохранения в целом. Не изменив существующий принцип организации здравоохранения и то, как люди заботятся о своем здоровье, мы можем столкнуться с проблемами, которые приведут к ухудшению состояния здоровья населения и нарушат стабильность системы здравоохранения на годы вперед20. В контексте решения данных проблем ответственное самолечение играет жизненно важную роль21.
Поскольку ВОЗ настаивает на том, что: «Продвижение эффективного ответственного самолечения… крайне важно для ослабления финансового бремени системы здравоохранения в эру высокоразвитой медицины…»21, наступило время для принятия мер и проведения государственной политики, позволяющей людям осуществлять ответственное самолечение, и создания благоприятных условий, поощряющих охрану здоровья с помощью высокой медицинской грамотности и самолечения и облегчающих общественно-частное сотрудничество. Мы должны «переместить фокус самолечения с личного дела каждого до государственной культурной среды», в которой ответственное самолечение становится частью повседневной жизни1.

1 Self-Care in Health Promotion. Dr. Ilona Kickbusch. Pan American Health Organization. 1986.
2 Self Care: An Ethical Imperative, Self Care Campaign (NHS England, Royal College of General Practitioners, National Association of Primary Care, PAGB, et al). 2010.
3 Self-care for better individual health and more sustainable healthcare. A global policy blueprint. 2015.
4 AESGP, CPME, UEMO, UEMS. Information brochure on self-medication, http:/www.aesgp.eu/self-care/about- self-care. 1997.
5 World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. WHO Library Cat-aloguing-in-Publication Data. Geneva: WHO, 2003.
6 Brow M.T., Bussell J.K. Medication Adherence: WHO Cares Mayo Clin Proc. 2011. 86 (4). 304–14.
7 Семенова О.Н., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Приверженность длительному лечению сердечно-сосудистых заболеваний и невыполнение врачебных рекомендаций: мнение пациентов и врачей по результатам фокусированного интервью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014. 10 (1). С. 55–61.
8 Schroeder K., Fahey T., Ebrahim S. How can we improve adherence to blood pressure-lowering medication in ambulatory care? Systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2004.164 (7). 722–32.
9 Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Фофанова Т.В. Повышение приверженности к терапии: «дело техники»? Сердечная недостаточность. 2011. 12 (4). 66.
10 Osterberg L., Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005. 353. 487–97.
11 Jin J., Sklar G.E., Oh M.N.S, Li S.C. Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective. Ther Clin Risk Manag. 2008. 4 (1). 269–86.
12 Sidorov, J et al., Does diabetes disease management save money and improve outcomes? Diabetes Care. 2002. 25 (4). 684–689.
13 AESGP, Development of an information policy for medicinal products, http:/www.aesgp.eu/media/cms_page_media/68/finalreport_information_policy.pdf.2002.
14 ВЦИОМ - BAYER барометр: россияне о качестве жизни. М., 2016.
15 People-Centered Care: A Policy Framework, WHO Western Pacific Region, Conference Report, 2007.
16 Self-care in the Context of Primary Health Care, WHO, Regional Office for South-East Asia, 2009.
17 A Self-Care Framework for Ireland, Switch-On to Self-Care Working Group, 2012.
18 The European Commission, 1997. Pharm. J. 1997. 258. 354–355.
19 The Role of the Pharmacist in Self-Care and Self-Medication, WHO.
20 Developing Physician Communications Skills for Patient-Centered Care, Health Affairs, 2010.
21 Self-care in the Context of Primary Health Care, World Health Organization, Report of the Regional Consultation. Thailand, 2009.
Источник: Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Концевая А.В., Драпкина О.М. Основополагающие принципы концепции ответственного самолечения и ее потенциала в современной системе здравоохранения РФ.


Дата публикации: 2018-04-25 11:31:58
Теги: аптека и врач | Просмотров: 553
Все статьи